Micofenolato mofetilo

 

Acción Terapéutica

Inmunosupresor.
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Propiedades

Es un agente inmunosupresor que se emplea en la profilaxis y el tratamiento del rechazo de órganos resistentes en pacientes sometidos a alotrasplante renal. Su mecanismo de acción se debe al efecto inhibidor de enzima inosinmonofosfato-deshidrogenasa (IMPDH). El micofenolato se emplea como mofetilo y siempre se indica asociado con corticosteroides y ciclosporina.

Indicaciones

Hipersensibilidad al micofenolato mofetilo o al ácido micofenólico.

Dosificación

Posología para la profilaxis del rechazo: la dosis inicial debe administrarse por vía oral, dentro de las 72 horas siguientes al trasplante. Se recomienda una dosis de 1g dos veces al día (dosis diaria de 2g) en los trasplantados renales. Aunque en los ensayos clínicos una dosis de 1,5g dos veces al día (dosis diaria de 3g) fue segura y eficaz, no pudo demostrarse ventaja alguna en cuanto a su eficacia. En los pacientes tratados con 2g diarios el perfil toxicológico global era mejor que en los tratados con 3g diarios. El micofenolato debe utilizarse junto con ciclosporina y corticosteroides. Posología para el tratamiento del rechazo resistente: en los ensayos clínicos se utilizó una dosis de 1,5g dos veces al día (dosis diaria de 3g) para el tratamiento inicial del rechazo resistente y para el tratamiento de mantenimiento. Por ello, es la dosis recomendada para estos pacientes. El micofenolato debe utilizarse junto con ciclosporina y corticosteroides. Pautas posológicas especiales: en caso de neutropenia (recuento absoluto de neutrófilos < 1,3 por 103/l), debe interrumpirse su administración o reducirse la dosis. Uso en pacientes con insuficiencia renal grave: en pacientes con deterioro renal crónico grave (filtración glomerular < 25ml/min/1,73m2), deben evitarse dosis superiores a 1g dos veces al día fuera del período inmediatamente posterior al trasplante. A estos pacientes se les debe observar cuidadosamente. No son necesarios ajustes posológicos en pacientes con retardo funcional del órgano trasplantado en el posoperatorio. Uso en niños: no se ha establecido la seguridad y eficacia en pacientes pediátricos. Los datos farmacocinéticos sobre trasplantes renales en pediatría son muy limitados.

Precauciones y Advertencias

Al igual que en el tratamiento inmunosupresor con asociaciones de fármacos, los pacientes que reciben micofenolato como parte de un régimen inmunosupresor presentan un mayor riesgo de linfomas y otras enfermedades malignas, en especial de la piel. El riesgo parece estar relacionado con la intensidad y la duración de la inmunosupresión más que con el uso de un fármaco determinado. La supresión excesiva del sistema inmunitario puede aumentar también la vulnerabilidad a las infecciones. Embarazo y lactancia: se produjeron efectos adversos en el desarrollo fetal (incluidas malformaciones) cuando se administró el fármaco a ratas y conejas preñadas durante la organogénesis. Aunque no existen estudios adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas, sólo debe utilizarse micofenolato durante el embarazo si los beneficios esperados son mayores que el riesgo potencial para el feto.

Interacciones

Aciclovir: se observaron concentraciones plasmáticas del glucorónido fenólico del ácido micofenólico (MPAG) y aciclovir más altas tras la administración de micofenolato mofetilo con aciclovir que con cualquiera de estos fármacos por separado. Dado que las concentraciones plasmáticas de MPAG y aciclovir aumentan cuando está deteriorada la función renal, existe la posibilidad de que los dos fármacos compitan en la secreción tubular y como consecuencia, se eleve aún más la concentración de ambos. Antiácidos con hidróxido de magnesio y aluminio: la absorción del micofenolato mofetilo disminuyó tras su administración con antiácidos. Colestiramina: tras la administración de una dosis única de 1,5g de micofenolato mofetilo a sujetos sanos tratados previamente con 4g de colestiramina tres veces al día durante 4 días, disminuyó en un 40% el AUC del ácido micofenólico (MPA), el metabolito activo del micofenolato mofetilo. Ciclosporina A: la farmacocinética de la ciclosporina A no experimentó variaciones por el micofenolato mofetilo. Ganciclovir: no se observó ninguna interacción farmacocinética entre el micofenolato mofetilo y el ganciclovir IV. Anticonceptivos orales: no se observó ninguna interacción farmacocinética entre el micofenolato mofetilo y la asociación de noretisterona (1mg) y etinilestradiol (35mcg). Este estudio de dosis única pone de manifiesto la ausencia de interacciones farmacocinéticas importantes, pero no permite descartar la posibilidad de que se produzcan modificaciones farmacocinéticas de los anticonceptivos orales en un tratamiento a largo plazo con micofenolato, lo que podría influir adversamente en la eficacia de los anticonceptivos. Trimetoprima/sulfametoxazol: no se observó ningún efecto sobre la biodisponibilidad del MPA. Otras interacciones: la administración conjunta de probenecid y micofenolato mofetilo en el mono eleva al triple el valor del AUC de MPAG. En consecuencia, otros fármacos con secreción tubular renal pueden competir con el MPAG y provocar así un aumento de las concentraciones plasmáticas de MPAG o del otro fármaco sujeto a secreción tubular.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad al micofenolato mofetilo o al ácido micofenólico.

Sobredosificación

No se ha descrito ningún caso de sobredosis de micofenolato mofetilo en el ser humano. El MPA no puede extraerse mediante hemodiálisis. Sin embargo, con concentraciones plasmáticas altas de MPAG ( >100mcg/ml) se eliminan pequeñas cantidades de éste. El MPA puede extraerse mediante un aumento de la excreción del fármaco con el empleo de secuestradores de ácidos biliares, como la colestiramina.
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Interacciones de Micofenolato mofetilo

Micofenolato mofetilo interactuando con Aciclovir
Micofenolato mofetilo interactuando con Amoxicilina
Micofenolato mofetilo interactuando con Amoxicilina + ácido clavulánico
Micofenolato mofetilo interactuando con Ampicilina
Micofenolato mofetilo interactuando con Ampicilina + sulbactam
Micofenolato mofetilo interactuando con Antiácidos
Micofenolato mofetilo interactuando con Antibióticos
Micofenolato mofetilo interactuando con Anticonceptivos orales
Micofenolato mofetilo interactuando con Azatioprina
Micofenolato mofetilo interactuando con BCG intravesical
Micofenolato mofetilo interactuando con Ciclofosfamida
Micofenolato mofetilo interactuando con Ciclosporina
Micofenolato mofetilo interactuando con Ciprofloxacina
Micofenolato mofetilo interactuando con Cloxacilina
Micofenolato mofetilo interactuando con Colestiramina
Micofenolato mofetilo interactuando con Derivados de la rifamicina
Micofenolato mofetilo interactuando con Dicloxacilina
Micofenolato mofetilo interactuando con Equinácea
Micofenolato mofetilo interactuando con Ganciclovir
Micofenolato mofetilo interactuando con Globulina antitimocitos
Micofenolato mofetilo interactuando con Glucocorticoides (corticosteroides)
Micofenolato mofetilo interactuando con Inmunosupresores
Micofenolato mofetilo interactuando con Leflunomida
Micofenolato mofetilo interactuando con Levofloxacino
Micofenolato mofetilo interactuando con Levonorgestrel
Micofenolato mofetilo interactuando con Metronidazol
Micofenolato mofetilo interactuando con Moxifloxacina
Micofenolato mofetilo interactuando con Muromonab CD3
Micofenolato mofetilo interactuando con Nafcilina
Micofenolato mofetilo interactuando con Natalizumab
Micofenolato mofetilo interactuando con Norfloxacina
Micofenolato mofetilo interactuando con Ofloxacina
Micofenolato mofetilo interactuando con Omeprazol
Micofenolato mofetilo interactuando con Oxacilina
Micofenolato mofetilo interactuando con Pantoprazol
Micofenolato mofetilo interactuando con Penicilina
Micofenolato mofetilo interactuando con Penicilina G benzatínica
Micofenolato mofetilo interactuando con Penicilina G procaínica
Micofenolato mofetilo interactuando con Penicilina G sódica
Micofenolato mofetilo interactuando con Pimecrolimús
Micofenolato mofetilo interactuando con Piperacilina
Micofenolato mofetilo interactuando con Probenecid
Micofenolato mofetilo interactuando con Rifabutina
Micofenolato mofetilo interactuando con Rifampicina
Micofenolato mofetilo interactuando con Rifapentina
Micofenolato mofetilo interactuando con Sales de magnesio
Micofenolato mofetilo interactuando con Sevelamer
Micofenolato mofetilo interactuando con Tacrolimús
Micofenolato mofetilo interactuando con Vacuna antituberculosa
Micofenolato mofetilo interactuando con Vacunas a base de microorganismos atenuados

Algunos medicamentos que contienen Micofenolato mofetilo

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